Prothèse mammaire devant ou derrière le muscle : comment faire le bon choix ?

On oppose souvent « devant » et « derrière » le muscle. En réalité, il existe trois façons de placer une prothèse mammaire :

• Devant le muscle (position pré-pectorale) : l’implant est placé sous la glande mammaire, en avant du muscle pectoral.
• Derrière le muscle (position rétro-musculaire) : l’implant est entièrement recouvert par le muscle pectoral.
• En dual plane : le haut de l’implant est sous le muscle, le bas directement sous la glande.

Aucune de ces positions n’est « la meilleure » dans l’absolu. Chacune répond à une morphologie.

Cette position suppose que vos propres tissus couvrent bien l’implant : une peau de qualité et d’épaisseur suffisantes, de la glande et de la graisse. C’est ce « pouvoir couvrant » qui rend l’implant invisible et imperceptible au toucher.

Son atout : le muscle pectoral n’est pas sollicité, l’implant est placé en avant de lui, sans le décoller. Les suites sont plus légères, et le sein ne se déforme pas quand le muscle se contracte.

Sa limite : chez une patiente mince, les contours de l’implant peuvent se deviner dans le haut du sein, et de fines ondulations apparaître sous la peau : c’est ce que l’on appelle le rippling.

La position rétro-musculaire pure, où le muscle recouvre tout l’implant, est aujourd’hui très rare en chirurgie esthétique : elle place l’implant haut sur le thorax.

Le Dr Aimard la réserve à la reconstruction mammaire, notamment la reconstruction immédiate après un cancer du sein. La peau y est très affinée, et le muscle protège l’implant du risque d’exposition. Lors du second temps de reconstruction, le muscle est souvent libéré pour que l’implant se place plus naturellement et reste moins haut.

En augmentation esthétique, quand la peau est fine et que la glande ou la graisse sont peu importantes au pôle supérieur du sein, c’est le dual plane qui apporte cette couverture musculaire.

La contrepartie d’un implant placé sous le muscle : les deux à trois premiers jours sont plus sensibles, et l’implant peut bouger légèrement lors des efforts du pectoral. Un point à discuter si vous êtes très sportive.

Le dual plane combine les deux approches. Le haut de l’implant est couvert par le muscle, pour un décolleté naturel. Le bas reste libre sous la glande, pour que le sein s’arrondisse sans effet figé.

C’est la position que le Dr Romain Aimard utilise le plus souvent pour la pose de prothèses mammaires à Lyon, en la réglant selon la forme de chaque poitrine.

La technique Preservé, développée avec les implants Motiva, place l’implant devant le muscle en respectant les ligaments qui soutiennent le sein. Le résultat y gagne en naturel.

L’intervention dure 30 à 40 minutes. Elle peut se dérouler sous anesthésie locale ou neurosédation, avec une convalescence de deux à trois jours.

Pour en savoir plus : la page Augmentation mammaire Preservé et notre article sur l’augmentation mammaire sous anesthésie locale.

Le choix se fait en consultation, après examen. Plusieurs éléments entrent en compte :

• l’épaisseur de la peau et de la glande dans le haut du sein ;
• la largeur du thorax et la forme de la poitrine ;
• la tonicité de la peau et un éventuel relâchement ;
• le volume d’implant souhaité ;
• votre pratique sportive.

Deux patientes demandant le même volume peuvent donc recevoir deux propositions différentes.

Avec un implant placé sous le muscle ou en dual plane, la douleur est modérée pendant deux à trois jours. Pour la limiter, le Dr Aimard réalise lui-même, pendant l’intervention, une anesthésie loco-régionale de la paroi thoracique (PEC bloc). Elle agit environ douze heures, le temps que les antalgiques prennent le relais.

Comptez 7 à 10 jours de convalescence, 3 semaines sans porter de charge de plus de 6 kg et 4 à 6 semaines avant de reprendre un sport sollicitant les bras.

Avec la technique Preservé, la convalescence est de 2 à 3 jours, et le sport reprend après 2 à 3 semaines.

Dans tous les cas, l’intervention se déroule en ambulatoire : vous rentrez chez vous le jour même.

Non. Devant le muscle, derrière ou en dual plane, le tarif d’une augmentation par prothèses mammaires à Lyon est le même : 4 700 €. La technique Preservé est proposée à partir de 7 500 €.

Il s’agit d’une intervention esthétique, non thérapeutique, sans prise en charge par l’Assurance maladie. Le détail figure sur la page Tarifs.

Une prothèse mammaire devant le muscle donne-t-elle un résultat plus naturel ?

Pas systématiquement. Le naturel dépend surtout de la couverture de l’implant. Avec assez de tissu, la position devant le muscle donne un sein souple et mobile. Chez une patiente mince, le dual plane adoucit mieux le haut du sein. À l’inverse, un implant sous le muscle n’est pas en soi un gage de naturel : placé trop haut, il peut donner un aspect figé.

La pose derrière le muscle est-elle plus douloureuse ?

Les deux à trois premiers jours sont plus sensibles, car le muscle est sollicité. Cette douleur reste modérée : elle est contrôlée par l’anesthésie loco-régionale réalisée pendant l’intervention, puis par les antalgiques, le repos et le froid.

Peut-on faire du sport avec des prothèses mammaires sous le muscle ?

Oui. Le sport sollicitant les bras reprend après 4 à 6 semaines. Si vous pratiquez la musculation ou un sport de haut niveau, signalez-le en consultation : cela peut orienter le choix de la position.

Le dual plane, est-ce devant ou derrière le muscle ?

Les deux. Le haut de l’implant est sous le muscle, le bas directement sous la glande. On bénéficie ainsi de la couverture du muscle en haut et d’un galbe naturel en bas.

La position de l’implant gêne-t-elle la surveillance des seins ?

Non. Quelle que soit la position, la surveillance reste possible par examen clinique et imagerie. Il faut simplement signaler vos implants au radiologue.

Qui choisit la position : la patiente ou le chirurgien ?

Le choix est partagé. Vous exprimez le résultat souhaité ; le chirurgien propose la position adaptée à votre anatomie et vous en explique les raisons. La décision se prend ensemble, en consultation.

Le Dr Romain Aimard, chirurgien plasticien, réalise plus de 250 augmentations mammaires par prothèses chaque année. Il consulte à Lyon 6e et à Saint-Priest-en-Jarez, près de Saint-Étienne.

La position de l’implant est définie avec vous, après examen, lors de la consultation. Les rendez-vous se prennent auprès du secrétariat au 07 86 29 80 44.